interdit dans le cyclisme, pourquoi ?

[Mis à jour le 18 août 2022 à 10h22] Mercredi 17 août, le coureur colombien Nairo Quintana a été disqualifié du Tour de France 2022 à cause de deux contrôles positifs au Tramadol. Depuis le 1er mars 2019, l’usage du tramadol en compétition est interdit dans toutes les disciplines du cyclisme, rappelle l’Union cycliste internationale (UCI). « L’interdiction vise à préserver la santé et la sécurité du coureur à la lumière des effets secondaires du tramadol, dans toutes les disciplines et pour toutes les catégories » argue l’organisation. « Outre le risque de dépendance et d’addiction, les effets indésirables du tramadol communément signalés sont les vertiges, la somnolence et la perte d’attention, ce qui est incompatible avec la pratique du cyclisme de compétition et met en danger les autres participants (risque de chute, ndlr)  » détaille le Règlement médical de l’UCI. Que contient le Tramadol ? Quels sont ses effets secondaires ? Quelles précautions adopter si on prend ?

Qu’est-ce que le Tramadol ?

Le tramadol est un analgésique opioïde de synthèse (un antidouleur) prescrit pour le traitement de la douleur modérée à sévère. Il  appartient au palier 2 de l’échelle du traitement de la douleur proposé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Son action est centrale, il influence la manière dont le cerveau et le système nerveux répondent à la douleur. 

Dopage : pourquoi est-il interdit dans le cyclisme ?

Mercredi 17 août 2022, le coureur colombien Nairo Quintana a été disqualifié du Tour de France 2022 à cause de deux contrôles positifs au Tramadol. Depuis le 1er mars 2019, l’usage du tramadol en compétition est interdit dans toutes les disciplines du cyclisme, rappelle l’Union cycliste internationale (UCI). « L’interdiction vise à préserver la santé et la sécurité du coureur à la lumière des effets secondaires du tramadol, dans toutes les disciplines et pour toutes les catégories » argue l’organisation. « Outre le risque de dépendance et d’addiction, les effets indésirables du tramadol communément signalés sont les vertiges, la somnolence et la perte d’attention, ce qui est incompatible avec la pratique du cyclisme de compétition et met en danger les autres participants (risque de chute, ndlr)  » détaille le Règlement médical de l’UCI.

Quels sont les médicaments contenant du Tramadol ?

• Tramadol seul : Biodalgic®, Contramal®, Monoalgic®, Monocrixo®, Orozamudol®, Takadol®, Topalgic®, Zamudol®, Zumalgic® et Tramadol Génériques.
• En association avec du paracétamol : Ixprim®, Zaldiar®, Tramadol/Paracetamol génériques.
• En association avec du dexkétoprofène : Skudexum®.

> Voir les médicaments à base de Tramadol

Quels sont les effets secondaires du Tramadol ?

Si les opioïdes sont moins consommés que les antalgiques non-opioïdes (paracétamol, aspirine, AINS) et ont « un intérêt majeur et incontestable dans la prise en charge de la douleur«  , leur mésusage augmente. Avec à la clé davantage d’intoxications et de décès. Selon les chiffres publiés en 2019 par l’ANSM, la consommation de tramadol seul a augmenté de +68% entre 2006 et 2017 (l’association tramadol/paracétamol diminue depuis 2011). Le tramadol est le premier antalgique opioïde rapporté dans les notifications d’usage problématique du réseau d’addictovigilance, le premier également impliqué dans les décès de l’enquête « Décès Toxiques par Antalgiques (DTA) ».

Parmi les effets secondaires du tramadol :

• constipation, somnolence (il s’agit d’un antalgique de niveau 2 donc prudence au volant !), nausée, vomissements, maux de tête, confusion, sécheresse buccale.
• en cas de surdosage : dépression du système nerveux central (somnolence, coma), dépression respiratoire avec diminution de la fréquence respiratoire, convulsions et contraction de la pupille. La dépression respiratoire peut provoquer un arrêt respiratoire donc le décès. Plus encore quand la personne prend également de l’alcool, des médicaments sédatifs, des antidépresseurs ou encore des anti-hypertenseurs. « Cette problématique touche principalement des patients qui consomment un antalgique opioïde pour soulager une douleur, et qui développent une dépendance primaire à leur traitement, et parfois le détournent de son indication initiale » constate l’ANSM. Les femmes sont majoritairement concernées.
• risque de dépendance.
• risque hépatique lors de la prise de tramadol+paracétamol en plus de paracétamol seul.

Une étude** publiée en août 2019 dans la revue Scientific Reports a montré que le tramadol pouvait favoriser les hypoglycémies (taux de sucre anormalement bas dans le sang). Les auteurs américains ont recommandé « de surveiller les taux de glucose lors de l’initiation du tramadol ou de la méthadone chez les patients diabétiques et non diabétiques » et de privilégier d’autres analgésiques opioïdes ou non opioïdes plus sûrs pour les patients présentant un risque d’hypoglycémie ou de complications associées à l’hypoglycémie.

Quels médicaments éviter si on prend du Tramadol ?

Le tramadol ne doit pas être pris simultanément à d’autres médicaments. Par exemple : 

• Avec des tranquillisants, somnifères, antalgiques comme la morphine ou la codéine (risques de somnolence ou de sensations d’évanouissement augmentés).
• Avec des anticoagulants : les effets des anticoagulants dérivés de la coumarine, qui fluidifient le sang peuvent être accrus (risque d’hémorragie).
• Avec des médicaments sérotoninergiques comme les antidépresseurs ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine tels que le Prozac®) ou les inhibiteurs de la MAO pris lors de dépression.
• Avec de la carbamazépine, de la nalbuphine, de la buprénorphine, de la pentazocine, de l’ondansétron, du bupropion ou des triptans (migraine).
• Avec d’autres médicaments opiacés (antalgiques, antitussifs).

Le tramadol est-il autorisé chez l’enfant ?

Le tramadol peut être prescrit à l’enfant à partir de 3 ans, avec une posologie fixée en fonction du poids. Il se présente actuellement sous forme buvable en flacon compte-gouttes (100mg/ml). En septembre 2021, l’Agence nationale du médicament (ANSM) a rapporté « des erreurs médicamenteuses avec le tramadol en solution buvable (…) dont les conséquences graves mettaient en jeu le pronostic vital du patient ». En accord avec l’ANSM, les laboratoires Sanofi et Grünenthal vont modifier les boîtes de leurs spécialités Topalgic et Contramal 100 mg/mL à base de tramadol, en solution buvable, en ajoutant deux encadrés pour éviter le surdosage : 

Il peut aussi être prescrit à partir de 12 ou 15 ans sous forme orale. La forme injectable du tramadol est contre-indiquée avant 15 ans.

Pour éviter toutes erreurs médicamenteuses, les autorités rappellent aux parents :

• de respecter la prescription du médecin,
• de demander un avis médical en cas de doute sur la prescription ou le fonctionnement du flacon-goutte,
• de maintenir le médicament hors de portée et de vue des enfants,
• de consulter immédiatement un médecin ou service d’urgence en cas d’apparition de signes de surdosage : vomissements, troubles de la conscience, difficultés respiratoires…

Au vu de l’augmentation des prises d’opioïdes antalgiques en France et des complications pouvant être très graves, les autorités sanitaires mènent des actions visant à contrôler l’encadrement de ces médicaments en termes de conditions de prescription et de délivrance, d’interdiction de publicité auprès du grand public, d’informations à destination des professionnels de santé.  Elles surveillent attentivement leur consommation et les risques associés. 

*codéine, dextropropoxyphene, fentanyl, hydrocodone, hydromorphone, methadone, morphine, oxycodone, oxymorphone, tapentadol, tramadol.

Peut-on avoir du Tramadol sans ordonnance ?

Le tramadol est inscrit sur la liste I des substances vénéneuses. Il ne peut être obtenu que sur prescription médicale. Depuis le 15 avril 2020, les médicaments à base de tramadol pris par voie orale ne peuvent plus être prescrits plus de 3 mois, sans nouvelle ordonnance. Cette décision prise par le directeur de l’Agence française du médicament (ANSM) vise à limiter le mésusage de ces médicaments ainsi que le risque de dépendance.

Quelles précautions appliquer si on prend du Tramadol ?

Pour un usage sans risque des médicaments à base de tramadol : 

• Respectez la posologie indiquée sur l’ordonnance, ainsi que la durée de traitement.
• Si la douleur n’est pas suffisamment ou rapidement soulagée par votre traitement, consultez de nouveau votre médecin.
• Ne pas arrêter brusquement votre traitement : votre médecin ou pharmacien vous indiquera la démarche qui consiste à réduire progressivement les doses.
• Il doit être délivré dans les plus petits conditionnements possibles, adaptés à la prescription.

Quels sont les dangers du Tramadol ?

Mis au point dans les années 1970, ce médicament a détrôné la codéine après le retrait du dextropropoxyphène (Di-Antalvic®) en 2011. Aujourd’hui, c’est le :

• 1^er antalgique opioïde cité dans une enquête de 2018 sur les usages problématiques à la fois chez les usagers de drogue mais également dans la population générale pour le traitement de la douleur. 
• 1^er antalgique impliqué dans les décès liés à la prise d’antalgiques, devant la morphine (enquête DTA*).
• 2^ème antalgique le plus fréquemment retrouvé sur les ordonnances falsifiées présentées en pharmacie, derrière la codéine (enquête OSIAP**.

Sources :

Topalgic 100 mg/mL et Contramal 100 mg/mL solution buvable (Tramadol) – Rappels de bon usage et évolution des boîtes pour limiter le risque de surdosage. ANSM. 17 septembre 2021

Décès Toxiques par Antalgiques (données 2017) : enquête qui recueille les cas de décès liés à la prise d’antalgiques et rapportés au experts toxicologues analystes volontaires et au réseau d’addictovigilance. 

**Retrospective analysis reveals significant association of hypoglycemia with tramadol and methadone in contrast to other opioids. Tigran Makunts, Andrew U, Rabia S. Atayee & Ruben Abagyan Scientific Reports. volume 9, Article: 12490 (2019).